2026-10月, 歐洲Euretina視網膜醫學會-黃奕修教授會後新知與心得分享：訪談：術中 OCT 輔助視網膜手術與糖尿病眼病的黃斑色素生物標記

重點摘要 兩位視網膜專家分別介紹其研究與臨床經驗：Eklíki 教授主張運用術中 OCT，引導複雜糖尿病視網膜病變的手術決策，強調即時深度資訊及四個關鍵掃描時機；Vandelo 教授指出，在尚未出現視網膜病變的糖尿病患者中，黃斑色素減少與較差的代謝控制及早期神經血管變化相關，可能成為臨床病變出現前的生物標記。 引言

1. **Eklíki 教授：**玻璃體視網膜手術專家，專注於複雜糖尿病視網膜病變。核心訊息是：術中光學同調斷層掃描（iOCT）可提供關鍵的深度資訊、減少醫源性損傷，並改變術中決策。尤其應在切割前、組織分離過程中、出現非預期解剖構造時，以及手術結束前進行掃描。目前限制包括陰影遮蔽、纖維化組織顯影不佳，以及掃描造成手術流程暫停；仍需更多臨床結果證據。
2. **Vandelo 教授：**研究黃斑色素與糖尿病眼病的臨床研究者。核心訊息是：利用自體螢光測量的黃斑色素光學密度（MPOD），在尚無臨床視網膜病變的糖尿病患者中已降低，且與較高的 HbA1c、身體質量指數（BMI）、視網膜內層變薄及 OCTA 血管密度下降相關。這些結果支持「代謝異常 → 發炎 → 神經血管損傷」的致病順序，並提示 MPOD 可能是早期代謝生物標記。 主要重點
3. 術中 OCT 補足複雜視網膜手術中缺少的「第三維度」，有助於改善決策，並可能減少併發症。
4. 四個關鍵 iOCT 檢查時機——切割前、組織分離過程中、出現非預期發現時及手術結束前——有助於提升糖尿病牽引性病變手術的安全性與精準度。
5. 糖尿病患者即使尚未出現臨床視網膜病變，MPOD 也可能已明顯降低，且與較差的代謝控制（HbA1c）及較高 BMI 密切相關。
6. 糖尿病早期視網膜變化可能依循以下順序：代謝失調 → 氧化壓力／發炎 → 神經視網膜變薄 → 微血管灌流受損。
7. OCT 與 OCTA 指標的變化與 MPOD 減少一致，支持建立多模態的臨床前期偵測與追蹤架構。
8. iOCT 目前已能改變術中決策，但證明其可改善視覺結果的確切研究證據仍有待發表。
9. 手術流程及影像偽影，包括陰影遮蔽、緻密纖維化組織，以及高度牽引性視網膜剝離，仍是 iOCT 實際應用上的限制。 專家觀點
10. Eklíki 教授

• 強調「切割前先看清組織層面」，以避免在增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）及牽引性視網膜剝離手術中，意外傷及視網膜。
• 主張在四個關鍵手術時機常規使用 iOCT，以確認組織層面、辨識隱藏裂孔，並確認手術結束時視網膜已復位。
• 回顧手術工具的演進，包括從 20G 到 27G、切割速率提高，以及超音波玻璃體切除技術，並認為 iOCT 是一項具有長遠價值的進展。
• 坦言目前仍有未解決的需求：掃描需暫停手術、陰影遮蔽、緻密纖維化組織下方顯影不佳，以及高度牽引性視網膜剝離時，不同組織交錯而難以辨識。
• 引用調查指出，手術醫師對 iOCT 的滿意度高，且其確實能改變決策；然而，視覺結果是否改善，仍需更有力的證據。

2. Vandelo 教授

• 指出尚未出現視網膜病變的糖尿病患者，已可見 MPOD 降低、OCT 顯示視網膜內層變薄，以及 OCTA 顯示淺層／深層微血管叢（SCP／DCP）血管密度下降。
• MPOD 減少與 HbA1c 及 BMI 的關聯最強，連結了全身代謝控制與視網膜局部微環境的健康狀態。
• 提出在明顯糖尿病視網膜病變出現之前，可能已依序發生代謝失調、神經退化及灌流受損。
• 認為以自體螢光測量的 MPOD，是非侵入性、可能更早反映糖尿病視網膜受影響的指標，但仍需前瞻性研究驗證。 問答

1. 術中 OCT 能否改善複雜糖尿病視網膜病變手術的安全性與決策？ Eklíki 教授：

可以。iOCT 能在切割前顯示組織深度與層面，減少醫源性損傷。它有助於區分病變組織與視網膜、確認移除 PVR 組織後視網膜是否復位，並引導視網膜下操作，例如組織型纖溶酶原活化劑（tPA）的給藥。常規使用有助於確保不會切到健康視網膜，並可在染色效果或術野顯示受限時提供協助。

建議在以下時機掃描：

• **切割前：**確認組織層面。
• **組織分離過程中：**持續確認操作位置及組織關係。
• **出現非預期解剖構造時：**例如發現隱藏裂孔。
• **手術結束前：**確認沒有殘餘視網膜下液或全氟碳重液。 目前限制包括陰影遮蔽、緻密纖維化組織及高度牽引性視網膜剝離造成的判讀困難，以及掃描需暫停手術流程。現有證據已顯示 iOCT 能改善決策，但已發表研究尚未證實其視覺結果效益。

2. 有哪些證據顯示，在臨床視網膜病變出現前，黃斑色素變化已與早期糖尿病視網膜異常相關？ Vandelo 教授：

一項橫斷面研究結合自體螢光測量的 MPOD、OCT 視網膜分層厚度及 OCTA 血管密度分析，發現相較於對照組，尚無糖尿病視網膜病變的糖尿病患者已出現：

• MPOD 降低。
• 視網膜內層變薄。
• SCP／DCP 血管密度下降。 MPOD 減少與 HbA1c 及 BMI 的相關性最強，亦與視網膜內層變薄及 DCP 血管密度下降相關。

這些結果支持「代謝失調 → 氧化壓力／發炎 → 神經視網膜損傷 → 灌流受損」的可能順序，提示 MPOD 可作為早期代謝生物標記；但仍需前瞻性研究確認。