2026-10月, 歐洲Euretina視網膜醫學會-黃奕修教授會後新知與心得分享：糖尿病性黃斑缺血與神經視網膜生物標記

重點摘要 眼科專家指出，**糖尿病性黃斑缺血（DMI）**是目前治療仍不足的領域。光學同調斷層血管攝影（OCTA）可敏感地呈現缺血變化，進行量化及長期追蹤。

一位內分泌科專家引用英國生物資料庫（UK Biobank）的研究指出，當糖化血色素（HbA1c）約達 5.3% 時，即開始出現神經視網膜變薄的現象，低於現行糖尿病前期的診斷門檻。這項結果支持神經退化可能早於微血管變化，也提示現行診斷標準可能值得重新檢視。

與談者亦討論了人工智慧（AI）輔助篩檢、黃斑色素與自體螢光、術中 OCT、納入血流速度因素的 OCTA 分析，以及結合全身性整合照護、提早介入以改變疾病進程的策略。 引言

1. Nati Avni-Ifed 教授（原文推測稱為「Nadia／Nati」，視網膜專家）：聚焦糖尿病性黃斑缺血，強調目前對此疾病的理解仍不足，量化與治療也面臨挑戰。OCTA 能以非侵入方式，呈現不同深度的血管影像，並提供可供長期追蹤的生物標記。這些指標與視網膜內層結構紊亂（DRIL）相關，可預測疾病惡化，亦可透過微視野檢查連結至視覺功能。
2. Rafael Simó 教授（內分泌科醫師，自米蘭歐洲糖尿病研究學會〔EASD〕會議遠端參與）：介紹一項大型 UK Biobank 研究，顯示 HbA1c 與神經視網膜各層變薄之間呈非線性關聯，轉折點約在 5.3%，低於現行糖尿病前期門檻。此結果支持神經退化早於微血管變化，並提示以 HbA1c 為基礎的診斷切點可能需要重新評估。
3. 其他與談者及主持人：
   • 發言者 1（主持人）：向 Bandello 教授致謝，並主持問答。
   • Bandello 教授（視網膜專家）：認為黃斑色素可能是早期指標，但提醒目前不宜過早宣稱補充營養品具有療效。
   • Singh 教授：討論 AI 輔助篩檢對受檢遵從性的影響，以及長期資料的必要性。
   • Chang 教授：討論將篩檢、AI 與更早期、可改變疾病進程的治療整合。
   • Klika 教授：討論術中 OCT 在不同嚴重程度病例中的用途，以及持續發展中的演算法。
   • 其他與談者補充了黃斑自體螢光與色素的差異，以及灌流速度對 OCTA 判讀的干擾。 主要重點
4. OCTA 是偵測、量化及長期追蹤糖尿病性黃斑缺血的重要非侵入性工具，對深層及細微血管的呈現優於螢光血管攝影。
5. 結構性 OCT 生物標記，例如 DRIL，在空間位置上與 OCTA 的血流受損區域相符；OCTA 血管指標亦可在傳統風險因子之外，提供糖尿病視網膜病變惡化的預測資訊。
6. 微視野檢查顯示，視覺功能與 OCTA 測得的血管密度相關，支持 OCTA 指標作為潛在臨床試驗終點。
7. 神經視網膜變薄約在 HbA1c 5.3% 時即開始出現，低於現行糖尿病前期門檻，提示神經退化可能早於明顯微血管變化，也對現行診斷標準提出重新檢視的理由。
8. AI 輔助篩檢與術中 OCT 具有潛力，但仍面臨導入與驗證上的挑戰。未來照護流程可能整合更早期介入、AI 分流及全身性整合照護。
9. 黃斑色素與自體螢光變化可作為探索性研究終點，但目前支持營養補充治療的證據仍不成熟。
10. 血流速度變異及間歇性灌流可能干擾 OCTA 判讀，因此研究與臨床應考慮納入對血流速度敏感的量測方法，例如 VISTA。