2026-10月, 歐洲Euretina視網膜醫學會-黃奕修教授會後新知與心得分享： 糖尿病視網膜病變研討會：缺血性黃斑病變、視網膜神經退化與新型診斷工具的進展

本次臨床與研究研討會涵蓋糖尿病視網膜疾病在診斷、病理生理及治療方面的最新進展，特別著重於超越傳統微血管指標的早期偵測：

• 糖尿病性黃斑缺血（DMI）： 現行療法，例如抗血管內皮生長因子（抗 VEGF）藥物，可改善糖尿病黃斑水腫（DME），卻無法處理潛在的微血管流失與無灌流問題，因此患者仍可能持續出現視覺功能缺損。相較於傳統螢光血管攝影，光學同調斷層血管攝影（OCTA）提供更優異、可依深度分層、可量化且非侵入性的影像，能長期追蹤中心凹無血管區（FAZ）、中心凹周圍血管密度，並分析其與微視野檢查所測得視覺功能的關聯。
• 糖尿病前期的視網膜神經退化： Simó 教授發表一項納入超過 30,000 名受試者的英國生物資料庫（UK Biobank）研究。結果顯示，進行性神經視網膜變薄，主要涉及神經節細胞－內叢狀層（GCIPL）及黃斑總厚度，其 HbA1c 轉折點約為 5.3%，明顯低於現行糖尿病前期及糖尿病的診斷門檻。糖尿病前期的視網膜變薄程度，相當於約 4 年的加速老化，可能由早期胰島素阻抗及神經膠細胞活化所驅動。
• 專家座談重點： 與談專家討論多項臨床前沿議題，包括 AI 在篩檢中的角色、輔助手術決策的術中 OCT 演算法、黃斑色素光學密度與眼底自體螢光的比值、可改變疾病進程的早期介入，以及研究血流速度的必要性，例如透過 VISTA，以避免微血管灌流評估受到干擾。

主題一：糖尿病性黃斑缺血（DMI）與進階 OCTA 影像 演講摘要（Nadia Waheed 教授）：

• 缺血性黃斑病變仍是有待深入探索的領域。目前對其了解不足、難以量化，且缺乏專一性治療。傳統抗 VEGF 治療可消除黃斑水腫、改善組織腫脹，但潛在的微血管無灌流問題仍會使患者出現明顯的視覺功能困擾，例如閱讀困難、視野中的部分內容缺失，即使視力仍達 20/40。
• 螢光血管攝影無法充分解析深層視網膜微血管網絡。OCTA 可提供依深度分層、接近組織病理層級解析度的影像，適合進行非侵入性的定性、定量及長期追蹤。
• 糖尿病視網膜病變的特徵包括 FAZ 擴大、圓形度下降，以及中心凹周圍血管密度降低。廣角 OCTA 掃描（6 × 6 mm 及 12 × 12 mm）可呈現周邊與黃斑區不對稱的無灌流分布。
• OCTA 顯示的血流受損區域，在空間位置上與視網膜內層結構紊亂（DRIL）相符，且可能早於 DRIL 出現。基線量化 OCTA 指標可顯著改善患者疾病惡化風險的分層。
• Emily Levine 醫師的微視野研究顯示，局部視網膜敏感度與淺層血管密度具有統計上顯著的正相關；分析可細化至 100 微米的局部取樣區域。在疾病晚期，血流受損多伴隨局部視覺敏感度下降。 決議／臨床重點：
• 將 OCTA 與針對特定區域的功能性微視野檢查結合，是目前建立缺血性黃斑病變臨床試驗終點最可行的策略。 行動事項與承諾：
• 標準化 OCTA 影像擷取參數，並在研究計畫中探索 VISTA 血流速度指標的應用。 主題二：糖尿病前期的視網膜神經退化與血糖門檻 演講摘要（Rafael Simó 教授）：
• 糖尿病視網膜病變應改以「糖尿病視網膜疾病」稱之，以反映其複雜的神經血管特性。其中，早期 Müller 膠細胞活化連結了神經元流失與微血管功能受損。
• 神經視網膜變薄，尤其是 GCIPL 變薄，經常早於眼底鏡可見的微血管病灶。
• 一項運用 UK Biobank 資料的大型合作研究，分析超過 30,000 名具有可用 OCT 影像的非糖尿病受試者；另有超過 20,000 人納入 ETDRS 九分區的敏感度分析。
• 結果顯示，HbA1c 與各神經視網膜層厚度之間呈非線性關係；視網膜色素上皮層則例外，呈現輕微增厚。
• 當 HbA1c 約為 5.3% 時，出現轉向進行性視網膜變薄的明確轉折點，遠低於糖尿病及糖尿病前期的診斷切點。
• 相較於血糖正常的對照者，糖尿病前期受試者的黃斑總厚度減少約 1.5 微米，相當於約 4 年的生理性老化。原文另記載，正常年齡相關厚度減少為每年 3.3 微米。* 決議／臨床重點：
• 糖尿病視網膜疾病的神經退化，涉及早期胰島素阻抗等機轉，而非僅由高血糖直接造成，提示現行以 HbA1c 為基礎的診斷切點可能需要重新檢視。 行動事項與承諾：
• 進一步評估可透過經鞏膜途徑給藥的神經保護治療候選藥物。 譯註：原文此處數值不一致；若每年減少 3.3 微米，減少 1.5 微米並不相當於 4 年。上述數字依原文保留，需回查原始論文或簡報。 主題三：臨床工具、AI 與未來療法的專家座談 AI 輔助篩檢（Singh 教授）：
• AI 篩檢雖可改善非增殖性糖尿病視網膜病變（NPDR）的早期偵測及患者受檢遵從性，但仍存在作業流程障礙、影像偽影、資料管理挑戰，以及臨床成效顯現所需的時間落差。
• 要取得可靠的長期視力保存資料，仍需在未來十年持續進行縱向追蹤。 黃斑色素與自體螢光（Bandello 教授及 Simó 教授）：
• Bandello 教授表示，目前建議以葉黃素／玉米黃素補充品作為改變糖尿病視網膜病變進程的治療，仍言之過早。
• Simó 教授建議，評估黃斑色素減少與周邊視網膜自體螢光增強之間的比值，作為預測疾病惡化的生物標記。 改變疾病進程的早期策略（Chang 教授）：
• 未來的臨床照護模式，將從處理末期血管併發症，例如 DME 與 PDR，轉向針對輕度 NPDR 的非侵入性早期介入，讓患者更早接受全身性及整合性照護。 血管灌流動態（Bandello 教授及 Waheed 教授）：
• Bandello 教授提出，血流速度是否會成為血管密度分析的干擾因素。
• Waheed 教授確認，確實存在間歇性灌流，以及微血管瘤充盈與排空的現象。因此，追蹤血流速度，例如使用 VISTA，對於判斷真正的微血管閉塞至關重要。 術中 OCT（Klika 教授）：
• 術中 OCT 正應用於各類手術病例，以訓練機器學習演算法，目前同時運行四個模型。
• 未來，敏感度與特異度超過 99% 的自動化演算法，將可提供術中結構導引圖，協助手術規劃。