2026-10月, 歐洲Euretina視網膜醫學會-黃奕修教授會後新知與心得分享: 息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）：息肉狀脈絡膜血管病變的長期管理與治療策略 (全文學術版)

息肉狀脈絡膜血管病變的長期管理與治療策略 會議摘要：保護息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）患者的視力

會議概述 講者1討論 PCV 患者在初始治療獲得反應後，如何長期維持視力的挑戰。演講先介紹兩個病程截然不同的病例，再探討觀察性研究與臨床試驗結果，接著討論治療間隔、復發風險、追蹤監測，以及疾病重新活化時的實務處置。

核心訊息是：延長給藥間隔可以降低治療負擔，但無法消除復發風險；長期維持病灶控制與實用視力，仍是優先目標。

講者指出，目前尚無經驗證的 PCV 停藥標準，並建議安排有計畫的 OCT 追蹤、及時評估與再次治療復發病灶；若控制仍不理想，則考慮更換治療藥物，或採用光動力治療（PDT）。 主題一：兩位患者的長期治療結果

• 講者1首先感謝主席籌辦課程，並介紹演講主題：「實務挑戰：如何在 PCV 初始治療獲得反應後，持續維持視力。」
• 講者以兩個病例說明不同的長期病程：
  • 第一位患者雙眼視力維持在 20/25，長達10年，作為疾病長期穩定控制的例子。
  • 第二位患者追蹤 13年，接受82次注射。最初一段時間病情穩定，但之後復發愈來愈頻繁。
• 第二個病例中，黃斑部厚度增加時，往往也伴隨視力下降；其視力已降至 20/200。
• 這兩個病例引出一個問題：反覆復發伴隨視力惡化，究竟是個別患者的結果，還是反映 PCV 更普遍的長期病程？
• **主要挑戰：**隨著復發次數增加，長期疾病管理可能更加困難，而反覆活化也可能伴隨視力喪失。 待辦事項 待辦事項 簡要說明 負責人 執行時程 截止日期 備註 監測長期疾病活性與視力 持續追蹤接受治療的 PCV 患者之視力、黃斑部厚度與復發情形。 演講中未指派 持續進行 未指定 根據兩個病例的對比提出；未提供具體監測時程。

待解問題

• 第二個病例中愈來愈頻繁的復發，是 PCV 普遍的長期表現，還是個別病程？
• 當復發愈來愈頻繁時，哪些方法最能維持視力？ 主題二：整體長期結果、復發與萎縮
• 講者1引用 Pick 與同事的一項研究，納入 258眼 PCV 與 902眼典型新生血管型年齡相關性黃斑部退化（AMD）。
• 兩組視力相較於基準值均有變化。講者表示，PCV 組的結果較佳，但早期獲得的視力改善會隨時間逐漸減退。
• 講者提醒，這些屬於觀察性研究結果，且治療方式不一致，因此解讀上有所限制。
• PCV 被描述為一種容易復發的疾病。由於復發定義與追蹤期間不同，各研究的復發率估計有所差異，但疾病重新活化相當常見，也可能伴隨出血。
• 講者強調，出現萎縮，不一定代表其下方的異常血管複合體已經消失。
• 主要挑戰：
  • 復發定義與追蹤時間不同，使各研究的復發率難以比較。
  • 初期獲得的視力改善可能隨時間減退。
  • 不能僅憑萎縮，就認定血管病灶已消退。 待辦事項 待辦事項 簡要說明 負責人 執行時程 截止日期 備註 審慎解讀長期結果資料 應用研究中的視力結果時，須考量治療差異與觀察性研究設計。 演講中未指派 檢視或應用證據時 未指定 未指定具體執行人員。 出現萎縮時，仍持續評估病灶活性 不應假設萎縮代表異常血管複合體已消失。 演講中未指派 依臨床需要持續進行 未指定 講者未提供特定評估流程。

待解問題

• 初期視力改善逐漸減退，有多少可歸因於反覆活化、治療差異或其他因素？
• 不同研究應如何採用一致的復發定義？
• 當眼底已有萎縮，但仍擔心病灶活性時，應進行哪些適當評估？ 主題三：不同族群的治療證據與進行中的研究
• 講者1提出白人與亞洲族群治療結果的問題，並引用 Atlantic 研究作為歐洲的參考資料。
• 使用 aflibercept 2 mg 的結果顯示，一年時視力增加 6.3個字母，且 72% 患者的息肉狀病灶完全閉合。
• 接著，講者討論進行中的 Monte Carlo 研究，這是一項評估 faricimab 用於白人 PCV 患者的第四期研究：
  • 預計於歐洲 31個研究中心納入120名患者。
  • 治療方案包括四次起始給藥，之後採個人化的「治療並延長間隔」（treat-and-extend）策略。
  • 演講當時仍在收案，研究期為兩年。
  • 療效結果尚待公布。
• **主要挑戰：**由於研究仍在進行，尚無該白人 PCV 族群使用 faricimab 的療效結果。演講也未提供不同族群間的比較結果。 待辦事項 待辦事項 簡要說明 負責人 執行時程 截止日期 備註 完成 Monte Carlo 研究的收案與追蹤 依既定計畫執行 faricimab 治療白人 PCV 患者的第四期研究。 研究團隊；未指定個別負責人 研究期兩年；演講時仍在收案 未指定 預計於歐洲31個中心納入120名患者；療效結果尚待公布。 結果公布後檢視 Monte Carlo 研究療效 研究結果發表後，評估其發現。 演講中未指派 結果公布後 未指定 未提供發表或結果公布日期。

待解問題

• Faricimab 在白人 PCV 患者中的療效如何？
• 白人與亞洲族群的治療結果有何差異？
• 進行中研究的療效結果何時能夠公布？ 主題四：延長給藥間隔與維持疾病控制
• 講者1引用 Sadaka 所介紹的資料，指出部分經選擇的 PCV 病眼，可能適合較長的給藥間隔。
• PULSAR 研究針對 PCV 族群進行的事後分析，納入接受 aflibercept 8 mg 的139眼：
  • 到第三年時，52% 的最後一次指定給藥間隔達到至少20週。
• 在 SALWEEN 研究中，講者指出：
  • 第104週時，61% 患者被安排每20週給藥一次。
  • 82% 達到至少12週的給藥間隔。
• 講者1明確提醒，這些研究不能直接比較。
• 講者強調，只有在視力與病灶控制都能維持的情況下，延長間隔才有意義。
• 關於 aflibercept 8 mg，講者引用視力增加 8.2至9.6個字母的結果；但逐字稿未說明這個範圍所對應的時間點或比較組別。
• SALWEEN 研究中，接受 faricimab 的患者在兩年時，仍維持 7.3個字母的視力改善。講者也提到中央視網膜厚度下降；在接受吲哚菁綠血管攝影（ICG）評估的 84名患者中，62% 的息肉狀病灶完全閉合。
• 主要挑戰：
  • 不應直接比較 PULSAR 與 SALWEEN 的給藥間隔結果。
  • 如果視力或病灶控制未能維持，僅僅延長間隔並不能證明治療已足夠。 待辦事項 待辦事項 簡要說明 負責人 執行時程 截止日期 備註 個人化安排治療間隔 對適合的病眼考慮延長間隔，同時持續評估視力與病灶控制。 治療醫師；未個別指派 持續進行 未指定 除「經選擇的 PCV 病眼」外，講者未提供具體篩選標準。 避免直接比較 PULSAR 與 SALWIN 的間隔結果 依各研究本身的設計與族群解讀結果。 演講中未指派 檢視研究資料時 未指定 講者表示，兩項研究不能直接比較。

待解問題

• 哪些臨床特徵能辨認出可安全維持較長給藥間隔的患者？
• 延長間隔前，病灶控制與視力穩定應達到何種程度？
• Aflibercept 8 mg 所報告的8.2至9.6個字母改善，對應的是哪些時間點或比較？ 主題五：辨認需要更密切追蹤的病眼
• 講者1提出：哪些病眼仍需要更密切的監測？
• 持續存在的息肉狀病灶、群聚病灶，以及較大的整體病灶負荷，被認為可能提示較高的復發風險。
• 講者指出，病灶完全閉合、OCT 未見積液，以及視力穩定，是較令人安心的表現。
• 然而，講者1表示，目前沒有任何生物標記組合，可以作為經驗證的停藥標準。
• **主要挑戰：**良好的影像與視力結果雖令人安心，但本演講並未提出經驗證的方法，來判斷何時可以停止治療。 待辦事項 待辦事項 簡要說明 負責人 執行時程 截止日期 備註 對具高風險病灶特徵者考慮更密切追蹤 安排追蹤時，考量持續存在的息肉狀病灶、群聚病灶及較大的病灶負荷。 治療醫師；未個別指派 持續進行 未指定 這些是可能的風險指標，並非經驗證的預測規則。 不以生物標記組合作為停藥依據 避免將令人安心的檢查結果，視為可以安全停藥的證明。 演講中未指派 考慮停止治療時 未指定 講者表示，目前沒有經驗證的 PCV 停藥標準。

待解問題

• 持續存在的息肉狀病灶、群聚病灶及病灶負荷，能多可靠地預測復發？
• 未來是否能建立經驗證的影像與臨床標記組合，協助決定何時停止治療？
• 對檢查結果良好、但仍有復發風險的病眼，應安排何種追蹤時程？ 主題六：復發時的處置與長期管理
• 講者1提出復發時的實務處置方式：
  • 以 OCT 確認疾病活性，並評估是否出血。
  • 若病灶評估結果會改變治療決策，則使用 ICG。
  • 及時再次治療，並縮短間隔，以重新控制病情。
  • 病情恢復穩定後，再次延長間隔。
  • 若控制仍不理想，對持續活化的息肉狀病灶，考慮更換治療藥物或使用 PDT。
• 講者強調，當下最優先的目標，是重新控制疾病。
• 長期目標是多年維持實用視力。延長間隔可以降低治療負擔，但不會消除復發風險。
• 講者1指出，目前沒有經驗證的 PCV 停藥標準；任何暫停治療，都需要有計畫的 OCT 追蹤，以及能迅速恢復治療的安排。逐字稿對暫停治療的部分描述不清，未提供更具體的暫停治療流程。
• 演講最後強調，及早發現復發，對預防進一步視力損失非常重要。
• 主要挑戰：
  • 即使已延長治療間隔，或檢查結果看似良好，仍可能復發。
  • 若控制不足，可能需要更換治療或採用 PDT。
  • 停止或暫停治療時，必須安排追蹤；但目前尚無經驗證的停藥標準，也未提出具體暫停治療流程。 待辦事項 待辦事項 簡要說明 負責人 執行時程 截止日期 備註 確認疑似復發 以 OCT 評估疾病活性，並檢查是否出血。 治療醫師；未個別指派 懷疑復發時 未指定 若病灶評估會改變處置，建議使用 ICG。 迅速重新控制病情 再次治療並縮短間隔；恢復穩定後再延長。 治療醫師；未個別指派 確認復發後儘速處理 未指定 未指定確切間隔或再次治療方案。 重新評估控制不足的情況 對持續活化的息肉狀病灶，考慮更換治療或使用 PDT。 治療醫師；未個別指派 控制仍不理想時 未指定 未指定更換哪一種治療，也未提供 PDT 使用標準。 確保暫停治療期間的追蹤 安排有計畫的 OCT 追蹤，以及能迅速接受治療的管道。 演講中未指派 任何暫停治療期間 未指定 未提供經驗證的 PCV 停藥標準或詳細暫停治療流程。

待解問題

• 哪些具體條件應促使醫師更換治療或使用 PDT？
• 暫停治療期間，適合採用何種 OCT 追蹤時程，以及如何安排迅速接受治療的管道？
• 在缺乏經驗證停藥標準的情況下，應如何管理暫停治療？
• 如何才能及早發現復發，避免進一步視力損失？