2026-10月, 歐洲Euretina視網膜醫學會-黃奕修教授會後新知與心得分享: PCV 的多模態影像診斷、鑑別診斷與抗 VEGF 單一藥物治療 (全文學術版)

一、執行摘要

• 本場會議涵蓋息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）的多模態影像徵象、實務診斷標準與鑑別診斷，以及抗 VEGF 單一藥物治療的相關證據。
• **吲哚菁綠血管攝影（ICGA）仍是確診 PCV 的黃金標準。**無法取得 ICGA 時，OCT 特徵可提供高度懷疑的依據，但僅依賴 OCT，可能造成漏診或分類錯誤。
• 講者強調，對已被診斷為濕性年齡相關性黃斑部退化（AMD）的患者，應主動評估是否存在 PCV；厚脈絡膜疾病譜的患者也應將 PCV 納入考量。
• 抗 VEGF 單一藥物治療可改善 PCV 患者的視力及視網膜厚度。新一代藥物的研究顯示，療效可持續維持，並有機會延長治療間隔。講者特別介紹 faricimab 的前瞻性研究資料，顯示息肉狀病灶閉合率隨時間增加。不同試驗之間的比較仍須審慎解讀。 二、使用者的重要待辦事項與承諾 **未明確指派使用者任何個別工作。**逐字稿未確認使用者身分，也未顯示有特定任務交付使用者。 三、各主題詳細內容 主題一：PCV 的多模態影像表現 Giovanni Storangi 回顧有助於辨識息肉狀病灶的影像特徵。他指出，同時存在兩項或以上的典型徵象，有助於辨識病灶。

彩色眼底影像

• 橘紅色的視網膜下結節或隆起，是典型表現。
• 也可能伴隨小範圍出血；演講提到，視網膜前或脈絡膜前出血也可能是相關徵象。 OCT 表現
• 視網膜色素上皮（RPE）下方的環狀病灶，尤其是在具有厚脈絡膜特徵的眼睛中。
• 尖峰狀色素上皮剝離（PED）。
• 複雜、多分葉型 PED，以及雙層徵象（double-layer sign）。
• Storangi 提醒，OCT 影像的顯示比例可能被拉伸，因此不同儀器呈現的「尖峰」外觀可能有所差異。 血管攝影
• PCV 在 ICGA 上的高螢光亮點通常位於 PED 邊緣；息肉狀病灶也可能出現在分支狀血管網的中央。
• 第三型新生血管的高螢光亮點，通常位於 PED 中央，這有助於與 PCV 區分。
• 息肉狀病灶的血液充填可能呈搏動性；早期影像中有時不明顯，到中期才可見，晚期則可能出現病灶周圍滲漏。 OCT 血管攝影（OCTA）
• 因血流充填較慢，息肉狀膨大構造可能不容易顯示；不同病例的可見程度有所差異。 臨床提醒

許多醫療環境並未常規進行 ICGA。Storangi 指出，即使息肉狀病灶已不明顯，分支狀血管網仍可能存在，使 PCV 更難辨識。

**建議：**結合多項影像徵象判斷是否疑似 PCV；需要確認診斷時，應考慮進行 ICGA。 主題二：診斷標準與鑑別診斷 Manuel Falcon 指出，ICGA 是診斷 PCV 的黃金標準。

ICGA 的關鍵診斷表現

• 在血管攝影開始後的前六分鐘內，隨著脈絡膜循環充填，出現一處或多處局部高螢光區域。
• 這些區域可能伴隨分支狀新生血管網，也可能沒有。
• 其位置應與眼底檢查或照片上所見的橘紅色視網膜下結節相對應。 無法進行 ICGA 時，可參考的 OCT 特徵
• RPE 下環狀病灶。
• 非局部 OCT／正面 OCT（en face OCT）上的複雜型 RPE 隆起。
• 尖峰狀 PED。 這些特徵應使醫師高度懷疑 PCV，但不能取代 ICGA 的確認診斷。

PCV 與濕性 AMD

• Falcon 強調，PCV 可與新生血管型 AMD、厚脈絡膜疾病譜及其他疾病相關。
• 他引述資料指出，在相關白人患者研究族群中，PCV 病灶比例可達 30%；並提醒，若未主動評估 PCV，部分被歸類為濕性 AMD 的患者可能遭到漏診。
• **建議：**對已診斷為濕性 AMD 的患者，應評估是否存在息肉狀病灶；診斷不確定時，可考慮 ICGA。 主要鑑別診斷 疾病 容易混淆的原因 有助於區分的影像特徵 第三型新生血管 也可能出現 PED 與出血。 ICGA 高螢光亮點位於 PED 內；OCT 可見視網膜內高反射病灶。PCV 病灶則位於 RPE 下，高螢光亮點通常位於 PED 邊緣。 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC） 也可能出現 PED 與視網膜下積液。 若有尖峰狀 PED、分支狀血管網及 RPE 下環狀病灶，應懷疑 PCV，並考慮進行 ICGA。 脈絡膜血管瘤 橘色病灶與 RPE 隆起可能類似 PCV。 演講指出，血管瘤常位於視神經盤周圍；ICGA 通常呈早期高螢光、晚期螢光消退的「洗出」現象，與 PCV 不同。

臨床提醒

厚脈絡膜疾病譜患者在長期追蹤中，可能逐漸出現 PCV 病灶。Falcon 指出，即使開始治療多年後，也可能形成這些病灶。 主題三：抗 VEGF 單一藥物治療的證據 Srinivas 回顧第一代與第二代抗 VEGF 藥物的研究證據。 較早期的藥物 Bevacizumab

• 演講引用的證據有限，主要來自小型回溯性研究。
• 結果顯示，可能有助於改善滲出。 Ranibizumab
• DRAGON 試驗顯示，可改善視力並降低視網膜厚度。 Aflibercept 2 mg
• PLANET 研究顯示，可改善視力，且有高比例的息肉狀病灶達到不活化狀態。 第二代藥物 Brolucizumab
• HAWK 與 HARRIER 研究中辨識出的 PCV 病例顯示，即使許多患者的給藥頻率較低，仍可改善視力，並減少視網膜內、視網膜下及 RPE 下積液。
• 講者也提醒，須留意眼內發炎，包括視網膜血管炎的風險。 Aflibercept 8 mg
• PULSAR 研究的 PCV 次族群，在視力改善與視網膜厚度降低方面，結果與整體研究族群相近。
• 許多患者在完成起始密集注射後，可達到每12週給藥一次。
• 雖然許多病灶已不再活化，但截至第96週，息肉狀病灶完全閉合的比例約為 36%。 Faricimab
• TENAYA 與 LUCERNE 研究的 PCV 次族群顯示，患者視力改善、視網膜厚度降低，許多人可延長給藥間隔。
• 規模較大的前瞻性 SALWEEN 研究顯示，即使給藥頻率相對較低，視力改善及視網膜厚度降低的效果，仍可維持至兩年。
• 完成起始密集注射後，超過一半患者的息肉狀病灶閉合；到兩年時，閉合比例增加至接近三分之二。 研究結果的解讀
• Srinivas 提醒，不宜直接比較不同試驗的結果。
• 他強調，新一代藥物所呈現的療效持續性，以及息肉狀病灶閉合可能對降低大量出血風險具有的重要意義。
• 「病灶不活化」與「病灶完全閉合」是不同的評估結果，解讀研究時應加以區分。 整體重點

抗 VEGF 單一藥物治療仍是 PCV 常見的起始治療方式，並可取得良好結果。演講介紹的 faricimab 前瞻性研究資料顯示，治療反應可持續維持，且息肉狀病灶閉合率隨時間增加。